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    2020临床执业医师《精神神经系统》练习题(14)
    考试吧 2020-05-18 09:33:06 评论(0)条

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      男,40岁。精神分裂症病史18年,第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗,3天后加至30mg/d,第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难,T39.8℃,意识不清,便秘,排尿困难。

      1.该患者出现的情况最可能是

      A.迟发性运动障碍

      B.急性肌张力障碍

      C.恶性综合征

      D.5-羟色胺综合征

      E.药源性帕金森综合征

      『正确答案』C

      2.该患者首要的处理方法是

      A.换用非典型抗精神病药治疗

      B.盐酸苯海索治疗

      C.降温、抗感染

      D.立即给予电抽搐治疗

      E.即刻停用氟哌啶醇

      『正确答案』E

      3.针对该患者的情况,有效的治疗药物是

      A.β受体阻滞剂

      B.多巴胺受体激动剂

      C.广谱抗生素

      D.苯二氮类药物

      E.抗胆碱能药物

      『正确答案』B

      男,16岁。近2年来无明显原因出现与人交往减少,经常独自呆于一处,有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散,以前感兴趣的事情,现在也不做了。最可能的诊断是

      A.重性抑郁症迟滞型

      B.精神分裂症紧张型

      C.精神分裂症单纯型

      D.中度精神发育迟滞

      E.精神分裂症衰退型

      『正确答案』C

      1、关于精神分裂症偏执型,不正确的说法是

      A、妄想结构比较松散

      B、不常伴幻觉

      C、妄想内容比较荒谬

      D、缓慢发病者多

      E、及时治疗效果好

      2、紧张综合征主要见于

      A、精神分裂症紧张型

      B、精神分裂症青春型

      C、癔疗

      D、神经衰弱

      E、躁狂症

      二、A2

      1、23岁,男性,3个月前起病,说话语无伦次,常自言自语,说自已是神仙,是伟人,对异性有非分之想,攻击亲人。查体:意识清晰,兴奋躁动,思维破碎,内容离奇,难以理解,认为门外有人要杀他,有一台电脑在影响他的大脑,使大脑在不停地转。躯体及神经系统检查未见显著体征,该患诊断是

      A、躁狂症

      B、抑郁症

      C、精神分裂症

      D、心因性精神障碍

      E、神经症

      2、男,18岁,高三学生。既往学习成绩一贯优良,品德良好。据父母反映该生近半年来,可能因为学习任务太重,高考压力太大,出现学习成绩明显下降,且变得孤僻不与人交往,对父母态度冷漠又粗暴,失眠,有时自语自笑。精神检查时,该学生回答问题语词单调,对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差,回答时面无表情。该学生最可能的病情诊断是

      A、焦虑症

      B、抑郁症

      C、精神分裂症

      D、神经衰弱

      E、应激相关障碍

      3、29岁,女性,10个月前起病,言语错乱,别人难以理解,骂人毁物,逐渐言语活动减少,不能与周围人沟通,近3个月来呆坐少语,自笑,认为自己的事别人都能知晓,有人要害自己。查体:意识清晰,目光表情呆滞,耳边有命令性幻听,被害妄想,被洞悉感,有思维中断,躯体及神经系统检查无显著体征,该患者诊断为

      A、抑郁症

      B、精神分裂症

      C、脑肿瘤所致精神障碍

      D、内分泌疾病所致精神障碍

      E、偏执性精神障碍

      参考答案

      1、

      【正确答案】 B

      【答案解析】 偏执型精神分裂症

      本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢,起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉,但以妄想为主,这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想,主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时,患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的,都与自己相关:别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

      幻觉在妄想形成前后或同时均可出现,以内容对其不利的言语性幻听最为多见,此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外,虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现,但一般对情感意志和思维的影响较少,行为也不很奇特。本型病人只能完好,日常生活也能自理,虽然自发缓解较少,但经过治疗通常能取得较好的效果。

      2、

      【正确答案】 A

      【答案解析】 精神分裂症紧张型大多数起病于青年或中年,起病较急。病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。两者交替出现或单独发生。前者表现行为冲动,不可理解,言语内容单调刻板,动作古怪,有模仿言语。后者表现运动性抑制,少语少动至不食不动,对周围环境刺激不起反应,有违拗、模仿动作及模仿言语,偶可伴有幻觉妄想。

      二

      1、

      【正确答案】 C

      【答案解析】 A躁狂状态的主要临床症状是心境高涨,思维奔逸和精神运动性兴奋。除外

      B抑郁以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。故除外

      D心因性精神障碍是一组由心理社会因素所造成的精神障碍。不符合

      E神经官能症又称神经症、精神症,是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是:是一组心因性障碍,人格因素、心理社会因素是致病主要因素,但非应激障碍,是一组机能障碍,障碍性质属功能性非器质性;具有精神和躯体两方面症状;具有一定的人格特质基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失;社会功能相对良好,自制力充分。 故除外

      2、

      【正确答案】 C

      【答案解析】 该患属于青春型精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18-25岁的青春期。起病缓急,常与始发年龄相关,始发年龄越早,起病就越缓慢,病情发展呈阵发性加剧;始发年龄越晚,起病就越急骤,病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇,难以为人理解;情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常,时而大哭,时而大笑,转瞬又变得大怒,令人难以捉摸;行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢,做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑,使人无法接受。此外,也可能有妄想和幻觉,但较片面简单。本型病人生活难以自理,预后较差。

      3、

      【正确答案】 B

      【答案解析】 抑郁症基本特点是情绪低落,苦恼忧伤.主动性活动明显减少,生活被动,抑郁发作时也能出现幻觉,轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠,易误诊为神经衰弱,是精神科自杀率最高的疾病;精神分裂症初期症状可能不明显,基本上归类为:阳性、阴性和错乱状态。呈阳性症状的病人会产生幻觉或妄想:一直听到或看到实际上不存在的东西,毫无根据的想法。阴性病患则比较被动,他们性情孤僻,而且还会因不喜欢与人沟通,导致思维逐步退化。有些病人会从行为错乱怪异,言谈语无伦次等方面,显现出精神错乱的症状。

     

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